A beszerzés leírása
A szolgáltatás keretében biztosítási esemény bekövetkezése esetén a nyertes ajánlattevőnek egészségügyi szolgáltatást kell biztosítania, visszavásárlási értékkel nem rendelkező, jövedelmet nem pótló, önrész-mentes, csoportos szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítás fedezetének nyújtása keretében.
A nyertes ajánlattevő korfüggetlen, egységes átalánydíjat köteles megajánlani 1200 fő munkavállaló szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítás fedezetének biztosítására, legalább az alábbi tartalomra:
A biztosítási szolgáltatás kiterjed a sztochasztikusan (véletlenszerűen, váratlanul) bekövetkező betegségekre, állapotokra (mint biztosítási eseményekre), prevenciós, szűrési céllal kért vizsgálatokra nem terjed ki a fedezet.
A nyertes ajánlattevő köteles telefonos egészségügyi tanácsadás keretében tájékoztatást adni az alábbiakról:
a) ellátásszervezés és az ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató elérhetőségei;
b) sürgősségi, orvosi, fogorvosi, gyógyszertári ügyeletek elérhetőségei és ügyeleti ideje;
c) prevenció, egészségmegőrzés és egészséges életmód;
d) általános orvosi tanácsadás telefonon keresztül, orvos által, az alábbi témakörökben:
- információ egészségi állapotról,
- orvosi szakkifejezések, kórházi zárójelentések magyarázata,
- laboratóriumi eredmények és ezekből eredő összefüggések magyarázata,
- orvosi eljárások magyarázata.
A nyertes ajánlattevő köteles az alábbi egészségügyi ellátások, szolgáltatások fedezetét mennyiségi vagy összegszerű korlátozás nélkül biztosítani:
Járóbeteg-ellátás: ellátások, vizsgálatok, kezelések az alábbi szakterületeken: belgyógyászat, fül-, orr-, gégegyógyászat, szemészet, nőgyógyászat, urológia, bőrgyógyászat, radiológia (az ide tartozó Alap diagnosztika körébe tartozó eszközhasználattal Alap szakterületeken).
Labor: alapvető vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, székletvizsgálat, alapvető fertőzésvizsgálatok, széklet bakteriológiai vizsgálata, standard laborvizsgálatok, véralvadás-vizsgálat, vörösvérsejt-süllyedés (We) vizsgálata, pajzsmirigyvizsgálatok közül TSH, FT3, FT4, prosztatarák kiszűrése (PSA), különféle fertőzésekhez kapcsolódó szűrővizsgálatok (kivéve a szexuális úton terjedő betegségek/STD-teszt), terhesség megállapítása, nőgyógyászati citológiai vizsgálat.
Diagnosztika: EKG (nyugalmi, terheléses, ABPM, 24-órás Holter), ultrahangok (UH), röntgenek (enterográfia is), mammográfia, szűrő audiometria (hallásvizsgálat), arteriográfia (érfestéses vizsgálat), dermatoszkópia (anyajegyvizsgálat, bőrelváltozások nagyító eszközös vizsgálata), Doppler (erek ultrahangos vizsgálata), centrális csontsűrűség-vizsgálat, kontrasztanyagos röntgenvizsgálat (nyelésvizsgálat röntgennel), látótérvizsgálat, allergiatesztek (Epicutan-teszt, életkortól függően: bőrpróbával (Prick-teszt) vagy vérvétellel allergiateszt).
Létszámváltozás lehetősége: ajánlatkérő havonta jogosult a biztosítottak személyét megváltoztatni azzal, hogy a biztosítotti létszámot a fenti adathoz viszonyítva mínusz 15 és plusz 7 % közötti sávban jogosult módosítani, emiatt a szerződés nem kerül külön módosításra, a díjkülönbözet elszámolása a szerződés szerint történik.
Ajánlatkérő minden hónap 10. napjáig jelenti a biztosításba belépő biztosítottak számát, nevét, mely változás a következő hónap 1. napjától érvényes, azaz belépő biztosítottak a hónap 1. napjától jogosultak a szolgáltatások igénybevételére. Ajánlatkérő bármikor jelentheti a biztosításból kilépő biztosítottak számát, nevét, a kilépő biztosítottak utáni díjfizetési kötelezettség és a szolgáltatások igénybevételének joga pedig a kilépéssel azonos hónap utolsó napjától megszűnik.
Az egyes biztosítottak vonatkozásában a biztosítotti jogviszony és a biztosító kockázatviselése megszűnik annak a hónapnak a végén, amelyben a biztosított a 70. életévét betölti.
A szolgáltatás nem átruházható, azt csak a Miskolci Egyetem munkavállalója veheti igénybe. Hozzátartozókra a biztosítás nem terjeszthető ki, azok nem vonhatók be a szerződésbe.
A biztosításnak a már meglévő betegségek miatt szükségessé váló egészségügyi ellátásokra is ki kell terjednie, a nyertes ajánlattevőnek az előzménybetegségek kizárása nélkül kell a szolgáltatást biztosítania.
Az alapellátás szolgáltatásait csak panasz, probléma esetén kell biztosítani, szűrési jelleggel nem.
A labor- és diagnosztikai vizsgálatokat csak szakorvosi javaslat alapján kell biztosítani.
A szerződés 12 hónap időtartamra kerül megkötésre.
A nyertes ajánlattevőnek az egészségügyi szolgáltatást magán egészségügyi szolgáltatói és orvosi hálózatán keresztül kell biztosítania.
A szolgáltatást Miskolcon kell biztosítani.
Minden nap 0-24 órás telefonos vagy online bejelentkezést és ellátásszervezést kell biztosítani.
Akut esetben 72 órán belüli, tervezhető esetben 14 napon belüli időpontra kell megszervezni az egészségügyi ellátást.
Az orvosi dokumentumok elektronikus elérhetőségét és letölthetőségét a biztosítás időtartama alatt biztosítani kell.
A nyertes ajánlattevő várakozási időt, pótlékolást, záradékot nem alkalmazhat.
A nyertes ajánlattevő kockázatelbírálás nélkül köteles biztosítani a szolgáltatást.
Idősödés miatt a nyertes ajánlattevő díjemelést nem alkalmazhat.
A nyertes ajánlattevő termékleírása, általános szerződési feltételei, tájékoztatói, különös feltételei, szabályzatai és minden egyéb, a biztosítási termékekre vonatkozó egyoldalú rendelkezései és azok módosulásai kizárólag annyiban hatályosak jelen szerződés és az ajánlatkérő illetve a biztosítottak vonatkozásában, amennyiben nem ellentétesek a jelen közbeszerzési dokumentumokkal és a nyertes ajánlattevővel megkötendő szerződés előírásaival és nem keletkeztetnek új jogosultságot, vagy új kötelezettséget a Felek számára, kivéve a jogszabály változásból eredő változásokra. A nyertes ajánlattevő és az ajánlatkérő a között létrejövő szerződés vonatkozásában kifejezetten kizárják, hogy a megkötendő szerződés tartalmává váljon minden, az adott üzletágban a hasonló jellegű szerződés alanyai által széles körben és rendszeresen alkalmazott szokás.